58岁的李大叔在3年前体检发现右侧输尿管结石伴右肾积水，但因无症状，李大叔便没把这事放在心上，一直未接受任何治疗。直到近期出现腰腹部疼痛，才来到我院就诊。
CT片检查发现：一颗大小约1.3cm的结石卡在患者右侧输尿管上段，右肾已被重度积水撑成一个直径约194mm、横径约158mm的“巨大水囊”，体积膨胀至正常肾脏的15倍，肾实质也明显变薄，几乎没有正常肾组织。
李大叔长达三年“无症状”的假象，可能是由于结石是缓慢、渐进性地造成梗阻，使得身体逐渐适应了异常状态。肾积水长期压迫肾实质可能导致痛觉敏感性降低，或者结石停留在某一固定位置可以没有症状。李大叔此次出现腰腹部疼痛，可能是继发感染引起的。
展开剩余55%但无症状并不等于疾病无进展，恰恰相反，在患者毫无察觉的情况下，结石堵塞右侧输尿管，尿液排出受阻，在肾脏里越积越多，造成严重肾积水。肾实质长期受压迫逐渐变薄，最终导致不可逆的肾功能损伤。再加上肾盂内积聚的尿液容易滋生细菌，引发感染，形成肾积脓，并可能引起全身性炎症反应，甚至引发脓毒血症等风险。
经过抗感染治疗和术前准备后，我们首先尝试经尿道输尿管镜下放置双J管引流。但由于结石梗阻严实，以及肾积水程度太重、时间太长，扩张的肾脏持续牵拉，导致上段输尿管结构发生严重扭曲变形，过程中输尿管镜和导丝均无法通过，导致支架管无法置入。
为尽快解除梗阻、引流尿液并控制感染，团队果断改行经皮肾造瘘手术。手术成功引流出约2000ml稀薄脓性液（相当于4瓶500ml矿泉水），直观表明患者右肾被损毁的严重程度。术中发现肾脏极度扩张，无法找到肾盂输尿管交界出口。鉴于患者处于感染期，遂行肾造瘘引流，待感染控制后，择期处理输尿管及结石问题。
虽然引流出大量脓液，暂时控制了感染，但也为时已晚。由于患者长时间的严重积水压迫和感染，已经对右肾造成了不可逆的损伤。术后监测证实患者右肾功能无恢复可能性，同时输尿管严重扭曲、变形及结石无法有效处理，存在反复感染的风险。好在患者左侧肾功能正常，为彻底清除病灶、预防并发症，最终只能切除右肾。
在此还是想提醒各位：如果体检发现泌尿系结石伴肾积水，即使没有症状，也不能忽视。肾积水意味着存在尿路梗阻，会持续压迫肾脏，导致肾功能进行性、不可逆的损伤，最终可能发展为肾衰竭。因此，需积极治疗，切勿拖延。对于有过结石病史等高危人群，要注意定期复查，建议每3-6个月进行泌尿系超声或CT检查，以便及时发现异常并处理。
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